哮喘、睡眠障碍、脂肪肝、高血压……这些疾病都与肥胖密切相关。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国城乡各年龄组居民超重肥胖率上升，6—17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%。专家表示，过去二三十年，国内肥胖率、超重率一直在上升，基本上每年上涨1个百分点。然而，现阶段国内并没有形成一个完善的肥胖防控体系，肥胖治疗也比较滞后。

错位的减肥

　　“2016年我胖到160多斤，后来尝试了只吃肉、蔬菜、水果的节食法以及运动减肥等方法，瘦到了108斤。去年4月，我又胖回160多斤。”赵女士说，她属易胖体质，身高1.6米左右，去年那次复胖后特别难减下来，之后，她通过使用网上搜的减肥药，瘦到118斤。今年过年后，因暴饮暴食，她的体重又增加至140斤左右。她已打了5针“网红减肥药”司美格鲁肽，第一次打0.5毫克，之后4次都打0.75毫克，现在体重121斤。她打算瘦到110斤再停药。

　　赵女士是目前国内热衷减肥群体的缩影之一。南方医科大学南方医院普外科主治医生朱满生表示，现在出现一个比较有意思的错位现象，即有身材焦虑、比较注重体重管理的人，往往是那些本身就不太胖的人。与之相对，本身就已属于超重或肥胖的人，反而不太关注减重。

　　“很多人更愿意相信自己是个健康的胖子，不愿意去改变。”北京协和医院临床营养科主任医师、中国营养学会临床营养分会主任委员陈伟透露，在他接诊的患者中，大约1/4的人不愿行动，改变肥胖。

　　“患者给出各种理由，实际上内心并不是很想按照医生的建议去做。有的患者说，‘少吃东西会胃疼，最好是让我不胃疼，还能减肥’。”陈伟说，这种说法是在隐晦表达，少吃会饿，所以不能饿着。

　　朱满生在接诊中，遇到过一个身体质量指数BMI为55的超级肥胖者，其肥胖状态已经影响到日常生活。“这种肥胖通过单纯的药物、饮食、运动，已经很难解决，符合减重手术指征，但这名患者接受手术的意愿并不强烈。”朱满生说。BMI是筛查超重和肥胖的指标。大部分欧美国家将成年人BMI≥25定义为超重，BMI≥30为肥胖；国内建议将成年人BMI≥24诊断为超重，BMI≥28为肥胖。

　　西安交通大学医学部副主任、中国营养学会肥胖防控分会主委王友发表示，目前，国内肥胖和超重人数的占比已不容忽视，但肥胖人群的肥胖知晓率、治疗率、控制率都很低。

　　在美国，真正到医疗机构寻求帮助的肥胖患者也不多。2016年，发表在美国肥胖协会的官方医学杂志《肥胖》上的一项研究指出，美国超过2/3的成年人超重，超过1/3的成年人肥胖，6.4%的人极度肥胖。尽管美国有近一半成年人应接受肥胖治疗，但只有2%的肥胖成人接受了抗肥胖药物治疗。

　　全球肥胖情况也不容乐观。世界肥胖联合会最新发布的《2023年全球肥胖地图》预测，如果预防、治疗等得不到改善，未来12年内全球将有51%的人口，即超过40亿人肥胖或超重。其中，肥胖人数近20亿，意味着每4人中就会有1人属于肥胖。

　　在陈伟看来，减重是否有效，不应单看体重下降了多少斤，也要看其他指标的变化，比如血糖下降多少，脂肪肝是否消失等，从长远看，减重也能减少疾病的发生。

　　是否有减重必要，不完全看BMI。陈伟此前接诊的一名患者BMI只有19，看起来很瘦，但通过检查后发现，这名患者体内脂肪含量很高，内脏和腹部脂肪含量已达到38%的比例，比同样体格正常的健康人要高出一倍多。“这种情况也需要引起重视，但如果不到医院检查也很难发现。”陈伟说。

被热量“绑架”

　　一部分减脂人，正困在卡路里数值里。吃饭前一定要先查阅食材热量，饮料要喝零卡无糖的，哪怕运动也要仔细计算出消耗的卡路里……这种计算卡路里的狂热，正在社交媒体上流行。

　　此类风潮，来源于减肥最底层的逻辑：摄入热量要少于消耗热量，制造热量缺口。在这种逻辑下，食物的热量标签被无限放大，催生了0热量食品的火热。在气泡水行业，“0糖0脂0卡”几乎已经成为常规操作。而消费者也越发愿意为这几个“0”，付出更多的金钱。以元气森林为例，2018年，成立才两年的元气森林营收不过2亿元，但靠着“0糖0脂0卡”的概念，其次年营收就飙增到6.6亿元，2020年更是高达27亿元，2021年变成了70亿元，实现业绩近3倍的增长。

　　然而，减肥并不是简单的数字计算。实际上，卡路里只能作为减脂参考。一方面，严格的数值计算往往带来更大的心理压力，反而更容易导致暴饮暴食。另一方面，卡路里这一概念本身的计算方法与人体对热量的吸收原理并不一致。而食物之间的热效应差异更会导致即使是同样卡路里的不同食物，也会在体内转换为不同的热量值，再加上个人体质的不同，种种因素都会使严格计算卡路里成为幻影。

　　根据测量，碳水化合物食物的热效应为本身产生能量的5%—6%，脂肪为4%—5%，蛋白质为30%—40%。也就是说，同样都是200大卡的食物，选择吃蛋白质可能会比吃碳水更容易瘦。

　　总结来看，卡路里的计算绝非加减法那么简单，过于严格的衡量不仅不切实际，甚至还会起到反作用，带来暴饮暴食的冲动。

　　早在1999年，研究人员就发现，卡路里计算与有意识的节食、独自暴饮暴食和体重增加有关。而在2018年的一项研究显示，使用卡路里追踪器的学生会报告更高的饮食紊乱程度。

　　实际上，在减脂过程中，营养与饮食结构或许才是更需要被关注的因素。2018年一项来自斯坦福大学的研究曾证明，痴迷地计算卡路里并不是削减腰围的关键。研究人员监测了600多名超重成年人的饮食。尽管受试者没有专注于减少卡路里，但基于低脂或低碳饮食，他们在一年中平均减掉了约12磅。

　　“如果你减少淀粉和糖分，并增加蔬菜等健康食品，体重自然会下降”，塔夫茨大学心脏病专家和营养专家Dariush Mozaffarian表示。

　　而在另一项发布于美国临床营养学杂志的研究也发现，在同样能量摄入的情况下，高蛋白饮食或低碳水饮食组的实验参与者在12周内有更明显的减重。

　　目前，较为被推荐的营养素与热量摄入总量的百分比为：蛋白质30%、碳水化合物40%、脂肪30%，这种饮食结构被认为较接近原始饮食法。

多学科诊疗

　　近年来，国内肥胖控制方面的重视程度在提高。2015年以来，相关权威部门或机构先后制定并发布了《中国肥胖预防和控制蓝皮书》《儿童青少年肥胖防治实施方案》《中国成人超重和肥胖预防控制指南（2021）》《中国居民肥胖防治专家共识》等多份文件。

　　尽管如此，国内肥胖率的增长趋势并未得到明确缓解。2021年7月，中国疾控中心领衔的研究团队在《柳叶刀》杂志上公布的中国成人身材最新数据显示。2004—2018年期间进行了6次具有全国代表性的调查，研究共纳入了64.5万名年龄在18—69岁之间的参与者。结果发现，2018年，中国18—69岁成人中，约有8500万肥胖人士，其中男性为4800万。2004年，中国肥胖人士仅2800万。也就是说，仅14年里，中国人的肥胖率从3.1%上升到8.1%。

　　肥胖对现代医疗保健系统造成的冲击是巨大的。据2021年发表在《自然》杂志的一项研究显示，美国每年有超过1900亿美元用于治疗与肥胖相关的疾病。2021年6月，王友发团队领衔在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表的文章预测，2030年，中国因超重和肥胖产生的医疗费用将达4180亿元。

　　肥胖的产生并非一蹴而就。陈伟分析，对个体来说，肥胖的主要原因包括遗传和继发性肥胖两大类。前者包括下丘脑性肥胖、15号染色体异常的遗传性疾病“小胖威利综合征”导致的身材肥胖等，后者包括暴饮暴食、长期服用糖皮质激素、精神类药物等引发的发胖。陈伟称，长期服用前述药物，很多人会增重50—60公斤，又因为无法随时停药，肥胖趋势无法逆转，减重很困难。

　　随着对肥胖研究的加深，越来越多医学和科学组织开始将肥胖视为一种疾病。1997年，世界卫生组织（WHO）首次将肥胖定义为疾病。2000年，美国食品和药品管理局（FDA）承认肥胖是一种疾病。2013年，美国医学协会承认肥胖是一种复杂的慢性疾病，需要就医。

　　在陈伟看来，国内应将肥胖纳入慢性疾病管理中以得到有效治疗。临床中约80%以上慢病相关疾病都和肥胖相关，如人们所熟知的糖尿病、冠心病、高血压、心梗等。已有研究显示，只需要减重5%—10%，就能使得慢性疾病得到缓解甚至完全缓解，如高血压下降、血糖恢复正常、脂肪肝消失等。

　　“目前的肥胖防治，一般先采用管理生活方式和改变行为的基础治疗，比如合理饮食、加强身体锻炼，戒烟、限酒等。当这些改变不起作用时，可以借助于药品和医疗器械的辅助减重。对同时患有严重代谢性疾病的重度肥胖者，可以通过手术减重。”陈伟说。

　　朱满生介绍，减重手术主要有两类，即胃旁路术和切胃手术。现在也有通过胃内水球手术达到减重目的，不过具体疗效不明确。国内一些医疗机构开展这项手术，主要用于手术前预减重，并非将其当作确切减重措施。朱满生称，肥胖涉及心内科、内分泌科、麻醉的、ICU、睡眠呼吸中心、骨科等多个专科，目前亟须多学科肥胖诊疗模式。

　　陈伟提到，整体而言，现在减重手段很缺乏，需要将诊断和治疗，专业医生和药物、手术等都纳入肥胖病管理中。今年3月，北京协和医院形成了由内分泌科和营养科联合出诊、同时召集心理科和康复科协同参与的肥胖诊疗中心。“对重度肥胖者，营养科和内分泌科综合评估后转诊到外科进行手术治疗。肥胖患者想到医院咨询肥胖问题，在营养科和内分泌科挂号都可以。”陈伟说，他所在的营养科，每年接诊3万人次的肥胖者。目前，营养科约有5名专职医生跟进减重，每周二下午，5个诊室只为肥胖病人看诊。“改变肥胖需要时间，更要提倡全民健康健身意识。”

　　（本报综合整理）