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透析病人的低钾饮食

21-12-10

本报记者 吴雪琴 通讯员 庄碰霞 连雪娥

  福建省惠安县医院肾内科主治医师郑子楷介绍,成年人每日钾摄入主要来源于饮食,肉类、水果、蔬菜等均富含钾。肾脏是排钾的主要器官,尿钾占85%,粪和汗液分别排钾10%和5%,因此慢性肾衰竭患者尿量逐渐减少时,肾脏排钾能力逐渐下降,当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率降至20—25毫升/分钟或更低时,易出现高钾血症,特别当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,难以维持体内钾代谢的平衡,更易出现高钾血症。因此,尿毒症患者出现高钾血症,为常见的并发症之一。

  钾是细胞内主要阳离子,在维持细胞静息电位及维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起重要作用,钾异常可导致多种类型心律失常、骨骼肌系统、消化系统、中枢神经系统等多系统问题,严重时可危及生命安全。常见临床表现为:疲乏倦怠、肌肉无力、四肢末梢湿冷、口唇发麻、腱反射消失,也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状及心律失常,甚至心跳骤停等。

  正常血钾浓度为3.5—5.5毫摩尔/升,血钾高于5.5毫摩尔/升称为高钾血症,高于6.5毫摩尔/升则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类,急性发生者为急症,应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。血液透析是治疗尿毒症患者高钾血症最为直接、有效的手段。

  鉴于尿毒症患者肾脏排钾能力已明显下降,因此尿毒症患者应严格限制高钾饮食的摄入,其他如纠正酸中毒,慎用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及保钾利尿类药物等,必要时予药物降钾或紧急血液透析治疗。值得注意的是,尿毒症患者要定期复查血钾,若患者出现使用利尿药促使排尿较多或呕吐、腹泻等情况时,易出现低钾血症,此时应根据化验结果调整饮食结构,避免在预防高钾血症的同时出现低钾血症。

  如何做到低钾饮食呢?

  郑子楷表示,一般来说,低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择,常见高钾食物,如各类菇类及菜干、水果干、巧克力、香蕉、芒果、橙子、榴莲、哈密瓜、奇异果、草莓、菠菜、西兰花、马铃薯、番茄酱等。常见低钾食物,如豆芽菜、丝瓜、冬瓜、苦瓜、白菜、洋葱、山竹、苹果、水蜜桃、凤梨等。钾易溶于水,将食物置于水中浸泡或水煮去汤都能够有效减少钾含量。绿叶蔬菜含钾高,应该限量食用,可将青菜洗干净后,切段泡水30分钟,换几次水,或者先焯过水后弃掉菜汁再烹煮,减少约45%以上钾的摄取量。此外,食物中的钾多集中于谷皮、果皮、种子和肌肉中,因此,细粮钾的含量低于粗粮,去皮的水果含量低于带皮的,肥肉的钾含量低于瘦肉,罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾,尿毒症患者须谨慎进食。

  血液透析是间歇性进行的,而饮食直接关系到透析治疗的效果。因其不像肾脏一样每时每刻过滤体内的废物,这也就意味着在透析间歇期,废物会在血液中积累。因此,一定要树立正确的透析饮食观念、合理准确的饮食理念,防止或减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量和生存率。

  郑子楷,福建省惠安县医院肾内科主治医师,曾于福建医科大学附属第一医院进修学习。现担任泉州市肾脏病透析移植学会委员,泉州市肾脏医学会委员。擅长肾内科的各种急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管病变、急慢性肾衰竭的诊断治疗。


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